طلب التحاق
بيانات الطالب/الطالبة
ملاحظة :
جميع الحقول التي تسبقها علامة
*
مطلوب تعبئتها.
*
الاسم كاملاً باللغة العربية :
*
الاسم كاملاً باللغة الأنجليزية :
*
الجنس :
ذكر
انثى
*
تاريخ الميلاد (هجري) :
*
مكان الميلاد :
*
الجنسية :
أخر شهادة حصل عليه
سنة الحصول
التقدير
*
المرحلة التي تود الالتحاق بها :
الروضة
الابتدائي
المتوسط
الثانوي
*
الصف الذي تود الالتحاق به :
الأول
الثاني
الثالث
الرابع
الخامس
السادس
أول متوسط
ثاني متوسط
ثالث متوسط
أول ثانوي
ثاني ثانوي
ثالث ثانوي
*
المستوى في اللغة الإنجليزية :
ممتاز
جيد جدا
جيد
دون ذلك
*
إجادة استخدام الحاسب الآلي :
ممتاز
جيد جدا
جيد
دون ذلك
الهوايات الشخصية
بيانات إضافية
أسماء المدارس التي تم الالتحاق بها في السنوات الثلاث الأخيرة :
اسم المدرسة :
الصف :
السنة الدراسية :
اسم المدرسة :
الصف :
السنة الدراسية :
اسم المدرسة :
الصف :
السنة الدراسية :
*
هل يوجد أخوة أو أخوات في مدارس التربية النموذجية؟
نعم
لا
إذا كانت الإجابة نعم الرجاء استكمال المعلومات التالية :
الاسم :
الصف :
الاسم :
الصف :
الاسم :
الصف :
بيانات الأسرة
*
اسم ولي الأمر
*
صلة القرابة:
أب
أم
*
رقم الهوية :
*
نوعها :
بطاقة مدنية أو سجل عائلي
إقامة
جواز سفر
مكان الإصدار :
تاريخ الإصدار :
*
المستوى التعليمي للأب :
ثانوية
جامعة
ماجستير
دكتوراه
غير ذلك
*
عمل الأب :
*
جهة العمل :
*
هاتف العمل:
*
فاكس:
*
جوال:
البريد الإلكتروني:
*
ص.ب:
*
الرمزالبريدي:
*
المستوى التعليمي للأم :
ثانوية
جامعة
ماجستير
دكتوراه
غير ذلك
طبيعة عمل الأم :
جهة العمل :
هاتف العمل:
فاكس:
جوال:
البريد الإلكتروني:
ص.ب:
الرمزالبريدي:
موقع السكن
*
المدينة:
الشارع :
الحي :
*
هاتف المنزل:
فاكس :
*
جوال :
شخص يمكن الاتصال به في الحالات الطارئة :
*
الاسم :
*
علاقته بالطالب :
*
هاتف العمل :
هاتف المنزل :
جوال :
البيانات الصحية
*
رقم التأمين الصحي :
*
الحالة الصحية العامة :
جيدة
توجد مشكلة صحية
طبيعة المشكلة :
*
ضعف في النظر ؟
نعم
لا
*
صعوبات في النطق ؟
نعم
لا
*
صعوبات في السمع ؟
نعم
لا
*
مشكلة صحية أخرى ؟
نعم
لا
في حالة الإجابة بـ نعم ما هي المشكلة :
طبيب العائلة ( إن وجد ) :
العنوان :
رقم الهاتف :
رقم الفاكس :